機関・団体・会社名

所属部署名

ご担当者様名

電話番号

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メールアドレス

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ご参加予定の方のお名前とご所属をご記入ください。

●お問い合せの内容

視察に関すること講演・研修に関すること取材に関すること

【視察に関するお問い合わせ・お申込み】

視察にお申込みする目的をご入力ください。

候補日時を第三希望日までご入力ください。

第一希望日： ～ 第二希望日： ～ 第三希望日： ～

現在、想定されている視察の内容をご入力ください。

視察予算をご入力ください。
【視察予算計】＝【視察費】＋【資料代】
【資料代】1,000円/部×（　）名
※資料には、S.S.F.関連資料、各種パンフレット、研修資料等を含みます。
※参加者多数の場合は、別途施設使用料がかかる場合がございます。

【講演に関するお問い合わせ・お申込み】

講演会もしくは研修会の名称をご記入ください。

講演・研修をご依頼いただく目的をご入力ください。

候補日時を第三希望日までご入力ください。

第一希望日： ～ 第二希望日： ～ 第三希望日： ～

開催方法

集合形式オンライン形式ハイブリッド形式

会場の施設の名称、ご住所、連絡先をご入力ください。

名称 ： ご住所： 連絡先：

講演・研修の対象者についてご記入ください。

一般向け支援者向け学生向けその他

参加予定人数

ご希望の講演者名（※原則として、講演内容に応じた人材を派遣します。）

講演者名：

予定されている講演・研修のテーマや演題をご入力ください。

講演費・研修費の予算をご入力ください。

円

交通費

込別

宿泊費

込別

会場入り時間についてお聞かせください。

駐車場

有無

講演録・抄録
※講演録等の作成が必要な場合、別途作成料をいただきます。

有無

特記事項などありましたらご記入下さい。
※当日の録画やアーカイブ配信などの予定がある場合は、必ず事前にお知らせください。

【取材に関するお問い合わせ・お申込み】

当団体への取材の目的をご入力ください。

検討されている取材内容をご記入ください。

候補日時を第三希望日までご入力ください。

第一希望日： ～ 第二希望日： ～ 第三希望日： ～

放送または掲載される媒体名をご入力ください。

掲載・放映予定日をご入力ください。

未確定

謝礼の有無と金額をご入力ください。

無し有り

お選びいただいた内容に関して、詳しい内容やお問い合わせの内容をご記入ください。